氣管插管
氣管內(nèi)插管術(shù)
株洲北雅醫(yī)院   
適應癥
全身麻醉
呼吸困難的治療
心肺復蘇
禁忌癥
絕對禁忌：喉水腫，氣道急性炎癥
相對禁忌：胸主動脈瘤壓迫氣管，嚴重出血素質(zhì)
插管前準備
術(shù)前檢查和估計：頭頸活動度，口齒情況，鼻腔咽喉，氣管
用具及準備：氣管導管，麻醉喉鏡，銜接管，導管芯，插管鉗，牙墊，噴霧器，吸引器株洲北雅醫(yī)院內(nèi)科劉元德
鎮(zhèn)靜與麻醉
全麻誘導
局部麻醉：表面麻醉，喉上神經(jīng)阻滯，氣管內(nèi)注藥
局部麻醉和靜脈麻醉復合
氣管內(nèi)插管
徑路：經(jīng)口，經(jīng)鼻

顯露聲門：明視，盲探
步驟
面罩通氣：給氧去氮
經(jīng)口插管的頭位：經(jīng)口，經(jīng)咽及經(jīng)喉三軸線重疊
喉鏡置入：懸雍垂—會厭—聲門
導管插入氣管
導管的固定

 1、根據(jù)病人情況，選一合適氣管插管，并同時挑選大一號和小一號之兩根導管備用。

 2、顯露聲門時，喉鏡切勿以門齒為支點上撬。不得將舌尖和下唇擠壓在喉鏡和牙齒之間。

 3、顯露聲門后，右手持氣管導管輕柔地插入，遇有因?qū)Ч茌^粗進入有困難時，當及早更換導管，不得暴力強行通過。
 4、遇有插管困難，顯露喉頭逾2分鐘者當暫停操作，行加壓氧吸入片刻，再繼續(xù)插管，兩次插管未入即請上級醫(yī)師協(xié)助進行。借助管蕊時，當氣管插管前端進入聲門后，即應拔除管蕊，然后將導管推入氣管。插管后，放入牙墊，方可退出喉鏡。適度充脹氣囊，聽兩肺呼吸音，而后確切地固定導管和牙墊。

并發(fā)癥
即時并發(fā)癥：牙齒及口腔軟組織損傷，高血壓及心動過速，心律失常，導管誤入食管
留置期間并發(fā)癥：導管梗阻，導管脫出，導管誤入單側(cè)主支氣管，嗆咳，支氣管痙攣，吸痰操作不當
拔管時并發(fā)癥：喉痙攣，異物堵塞，氣管萎陷
拔管后并發(fā)癥：咽炎喉炎，喉水腫或聲門下水腫，聲帶麻痹，肺感染，氣管狹窄
困難氣道的處理
面罩通氣
不同類型的喉鏡片，經(jīng)口或鼻盲探插管，清醒插管
纖維光學插管
喉罩通氣
環(huán)甲膜切開術(shù)
氣管切開術(shù)