溺水又叫淹溺。是指人淹沒(méi)于水中，水充滿呼吸道和肺泡，同時(shí)可引起喉、支氣管反射性痙攣、聲門關(guān)閉及水中污泥、雜草堵塞呼吸道，從而導(dǎo)致肺的通氣及換氣功能障礙并窒息。
Drowning：淹溺后窒息合并心跳停止稱為溺死贛州市人民醫(yī)院兒科黃樂(lè)明
Near Drowning：如心跳未停止則稱近乎溺死
Definitions were revised at 2002 World congress on Drowning in Amsterdam, Netherlands:Respiratory impairment from submersion in a liquid. May have outcome of death, morbidity, or no morbidity.

溺水后，機(jī)體的呼吸、循環(huán)、血液、神經(jīng)、物質(zhì)代謝等均發(fā)生嚴(yán)重紊亂，如不及時(shí)搶救，將迅速危及生命。近年由于加強(qiáng)對(duì)感染性和營(yíng)養(yǎng)性疾病的控制，各國(guó)小兒意外死亡發(fā)生率明顯增加。西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)，溺水意外位居第二，僅次于車禍。我國(guó)據(jù)蔣競(jìng)雄等? 報(bào)道，小兒意外傷害南方以溺水、窒息、車禍為主，北方少水，溺水為次。城市以車禍為首，農(nóng)村以溺水為首。溺水成為兒童主要的死因和神經(jīng)損傷因素。
溺水的病理生理主要是窒息、寒冷引起心肺呼吸功能紊亂甚至心肺呼吸驟停，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失衡，如缺氧、缺血、酸中毒，使全身各重要臟器如心肺腦等受到不同程度的損傷。其中缺氧的時(shí)問(wèn)和程度，直接影響著心肺復(fù)蘇的成功率和腦復(fù)蘇的效果。大腦細(xì)胞主要經(jīng)糖的有氧代謝進(jìn)行一系列腦功能活動(dòng)，氧及糖儲(chǔ)備量很少，靜息時(shí)耗氧量占全身20％ 。腦完全缺氧10 s即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，4 min腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止；5 min腦內(nèi)ATP枯竭；缺氧4～6 rain，腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變，12 min則成活率幾乎為零?，F(xiàn)代急救概念包括及早發(fā)現(xiàn)到院前急救、院內(nèi)治療及康復(fù)醫(yī)療等一系列醫(yī)療救護(hù)過(guò)程。溺水救護(hù)關(guān)鍵是及時(shí)中斷缺氧的損害，建立有效的氧合血液供應(yīng)，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，阻斷機(jī)體重要臟器細(xì)胞的進(jìn)一步損傷，并為受損細(xì)胞的康復(fù)創(chuàng)造條件。溺水窒息后，最易受損害的是腦細(xì)胞。腦復(fù)蘇成功與否成為評(píng)估心肺復(fù)蘇效果的主要指標(biāo)。

急救注意事項(xiàng)
1 淹溺者現(xiàn)場(chǎng)急救是關(guān)鍵，不要一味地等待醫(yī)務(wù)人員的到來(lái)，或一味地將病人向醫(yī)院轉(zhuǎn)送，從而喪失搶救的大好時(shí)機(jī)。
2 現(xiàn)場(chǎng)急救特別重要，到急診室后也應(yīng)進(jìn)行積極搶救，不要輕易放棄心肺復(fù)蘇。
3 一般溺水后肺內(nèi)水分已被吸收，殘留不多，因此倒水時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，以免耽誤復(fù)蘇時(shí)問(wèn)。
4 不要因?yàn)槎虝r(shí)間的復(fù)蘇無(wú)效，就輕易放棄。另外采取規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇方法也是保證復(fù)蘇成功的重要條件，心肺復(fù)蘇會(huì)耗費(fèi)相當(dāng)大的體力，應(yīng)爭(zhēng)取其他旁觀者的大力協(xié)助。
5 復(fù)蘇過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭，不要隨意問(wèn)斷終止，壓積極對(duì)癥處理。
6 對(duì)于在淺水中游泳或跳水不當(dāng)(頭朝下)的淹溺者應(yīng)注意有無(wú)頸椎損。
7 所有淹溺者都應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)?，特別是那些胸片及生理檢查無(wú)異一常者，間隔4—6h的兩次血?dú)饩２趴苫丶摇?BR>8 注意“第二次淹溺”，即24—48h后出現(xiàn)腦水腫、肺炎、溶血性貧血、急性腎衰或DIC等。特別叮囑回家的病人，出現(xiàn)相應(yīng)不適后應(yīng)立即復(fù)診。

溺水復(fù)蘇觀念更新
1 可刪除檢查脈搏程序多年以來(lái)，脈搏檢查一直是評(píng)估心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)，但研究表明：其總的準(zhǔn)確率只有65％，錯(cuò)誤率35％。有鑒于此，2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南規(guī)定對(duì)非急救專業(yè)人員，在行心肺復(fù)蘇前不再要求將檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)作為一個(gè)診斷步驟，無(wú)需根據(jù)脈博檢查結(jié)果來(lái)確定是否需要胸外按壓，而是根據(jù)患者有無(wú)呼吸、咳嗽及對(duì)刺激的反應(yīng)，在1O秒內(nèi)完成循環(huán)體征評(píng)價(jià)，如果不能肯定是否有循環(huán)，則應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓。刪除檢查脈搏程序，對(duì)溺水來(lái)說(shuō)尤為適宜。當(dāng)患者溺閉，特別是合并低溫時(shí)脈搏很難發(fā)現(xiàn)，如一味強(qiáng)調(diào)檢查脈搏，勢(shì)必拖延時(shí)間，使溺水者在最有效的時(shí)間內(nèi)得不到及時(shí)救治，喪失心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)，所以說(shuō)，只要將溺水者移出水面，即應(yīng)盡快進(jìn)行胸外按壓等心肺復(fù)蘇急救。
2 不必清除氣道內(nèi)水份大多數(shù)溺水者僅有少量被誤吸，且水被快速吸收入循環(huán)，有些患者溺水時(shí)因喉痙攣或屏氣未誤吸任何水，故通過(guò)吸引器以外任何方法從氣道內(nèi)清除水是不必要的且是危險(xiǎn)的。例如腹部按壓導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流和繼發(fā)誤吸，可帶來(lái)其他損傷并發(fā)癥。人們常用的傳統(tǒng)拍背倒水法，也不能徹底排除水份，還可使水份更加深入，并因此延誤了早期通氣呼吸救治和胸外按壓等心肺復(fù)蘇措施的展開(kāi)，不利于溺水患者的救治。對(duì)于溺水者清除氣道內(nèi)的水份，急救人員不應(yīng)作為常規(guī)，否則，顧此失彼。后患無(wú)窮。
3 搬動(dòng)時(shí)謹(jǐn)防脊髓損傷溺水者脊髓損傷可能與跳水、相關(guān)娛樂(lè)設(shè)施及水下障礙物等有特殊關(guān)系，故當(dāng)無(wú)目擊者時(shí)，對(duì)溺水者應(yīng)按可疑脊髓損傷處理，第一反應(yīng)教助人員應(yīng)用手固定患者頸部于中立位，使患者仰臥漂浮于水平背部支持裝置上再抬高水面。救離水面后必須翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)沿長(zhǎng)軸保持頭、頸、胸、軀體成直線，小心地滾木樣轉(zhuǎn)至水平仰臥位。對(duì)所有溺水者都應(yīng)視為可能潛在脊髓損傷給予救護(hù)—固定頸、胸椎，確保預(yù)防脊髓損傷，否則病人救活了卻可能因搶救時(shí)方法不當(dāng)而截癱。
4 復(fù)蘇時(shí)限應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng) 臨床上進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，通常是患者心搏驟停后立即行心肺復(fù)蘇2O一3O分鐘，未見(jiàn)自主循環(huán)恢復(fù)，評(píng)估腦功能有不可逆的喪失后，即宣告終止心肺復(fù)蘇。相比較而言，溺水者心肺復(fù)蘇的時(shí)間應(yīng)大于3O分鐘為宜。研究表明，溺水者在長(zhǎng)時(shí)間淹沒(méi)于水中后仍有完全復(fù)蘇的可能，分析原因系“潛水”反射起著重要作用，它使心率減慢、周圍小動(dòng)脈收縮，將血液從腸道和四肢驅(qū)至腦和心臟，有此保護(hù)機(jī)制，對(duì)已知循環(huán)停止的溺水者即使是超過(guò)復(fù)蘇的時(shí)限，而通過(guò)進(jìn)行超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇，仍可能存活。因此，無(wú)明顯醫(yī)學(xué)死亡證據(jù)(如腐爛、尸斑、尸僵)時(shí)，救援人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始早期復(fù)蘇，并適當(dāng)延長(zhǎng)終止心肺復(fù)蘇的時(shí)限。
5 從冰水中救出的患兒如需腦復(fù)蘇，可不必著急保溫。
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