氣管插管訓(xùn)練模型，氣管插管經(jīng)口插管術(shù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　插管的徑路可分為口腔或鼻腔通過咽喉、聲門裂而入氣管。亦可依據(jù)插管時(shí)是否利用喉鏡暴露聲門，故又分為明視插管和盲探插管，簡稱視插法和探插法。在病人清醒狀態(tài)下，把導(dǎo)管插入氣管，則稱為清醒氣管插管術(shù)。

現(xiàn)分述如下:
(一)經(jīng)口插管術(shù)，利用喉鏡顯露喉頭、聲門裂、使導(dǎo)管在明視下插氣管，是最確切方便而常用的插管方法。插管時(shí)，先用右手推病人前額，使心肺復(fù)蘇模擬人頭部抬起后極度后仰，并使口張開。此時(shí)經(jīng)口，經(jīng)咽和經(jīng)喉軸線重疊，便于經(jīng)口插管。置喉鏡時(shí)易使下唇卷入下切牙與喉鏡片間，造成下唇擠傷，故應(yīng)先推開下唇。左手持喉鏡沿右側(cè)口角置入，輕柔地將舌體推向左側(cè)，使喉鏡片移至正中，見到懸壅垂。然后順舌背彎度置入，切勿以上切牙為支點(diǎn)，將喉鏡柄向后壓以免碰掉上切牙。

  喉鏡進(jìn)入咽部即可見到會厭。如用直接喉鏡應(yīng)挑起會厭，上提喉鏡即可顯露聲門裂。如用彎喉鏡片，也順舌背置入，見到會厭后必須將喉鏡片置入會厭與舌根交界處，再上提喉鏡，才能使會厭翹起，上貼喉鏡片，顯露聲門。如喉鏡片未達(dá)到會厭即上提喉鏡，則會厭不能翹起，同時(shí)舌體隆起擋住聲門，影響插管操作。

暴露聲門后，右手持導(dǎo)管將其尖端的斜口對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地隨導(dǎo)管弧形彎度插入氣管內(nèi)。如果導(dǎo)管內(nèi)帶有管芯，則過聲門后即應(yīng)將管芯拔出，以免損傷氣管。如果拔管時(shí)麻醉變淺，應(yīng)重新加深麻醉或用噴霧器對準(zhǔn)聲帶進(jìn)行表面麻醉，以抑制反射便于插管。插管操作熟練者，也可把導(dǎo)管送到聲門附近，待聲帶張開時(shí)，迅速插入并立即加深麻醉。如聲帶較高，需將導(dǎo)管前端翹起以接近聲門，可用中指按壓導(dǎo)管中段，借上切牙支點(diǎn)以增加彎度，使管前端上翹。切勿把電子氣管插訓(xùn)練模型向后下用力，使導(dǎo)管變形，導(dǎo)管前端反而遠(yuǎn)離聲門，甚至把管芯彎成雙曲形更難插入氣管內(nèi)，這也是錯(cuò)誤的插管方法。插管后應(yīng)塞入牙墊才能退出喉鏡，妥善固定導(dǎo)管和牙墊，并將導(dǎo)管連接各種麻醉裝置再進(jìn)行麻醉維持。清醒插管后應(yīng)用靜脈麻醉誘導(dǎo)較佳。當(dāng)病人開口不大，不能置入喉鏡或置入喉鏡后聲門顯露困難時(shí)，盡量先經(jīng)口盲探插管?？衫霉苄景褜?dǎo)管變成“J”字形，然后根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)通氣響聲判斷聲門位置，在響聲最強(qiáng)處，把持住導(dǎo)管同時(shí)抽出管芯，此時(shí)多能使導(dǎo)管自然滑入氣管。經(jīng)口氣
管插管的優(yōu)點(diǎn)是：

①操作簡易方便；
②可以避免鼻和咽部分泌物的下行感染；
③避免損傷鼻部組織；
④便于呼吸管理和進(jìn)行控制呼吸；
⑤利于心肺復(fù)蘇；
⑥由于降低隔肌運(yùn)動，有助于腹肌松弛；
⑦頭頸部手術(shù)不致影響手術(shù)。

缺點(diǎn)是：
①插管不易固定，常因吸引分泌物及護(hù)理工作而使原有位置改變，甚至脫管：
③插管有被嘴咬的機(jī)會，以致影響通氣；
③清醒的患兒則影響咀嚼與吞咽。

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