1.1 建設(shè)模式的非標(biāo)準(zhǔn)化 由于歷史、國(guó)情、文化的原因，更由于政府投入不足甚至零投入的原因，中國(guó)的城市急救中心的建設(shè)模式五花八門(mén)，樣種繁多，占主流的有獨(dú)立型、院前型、依托型、指揮型四種模式；近年來(lái)，又出現(xiàn)了三警統(tǒng)一型等非主流模式。即使在同一個(gè)主流模式內(nèi)，由于地域的差異，以及政府重視程度、當(dāng)?shù)刂鞴懿块T(mén)和急救中心領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)知程度的不同，運(yùn)作方式也各司其道，莫衷一是。

　　1.2 急救中心隸屬的非標(biāo)準(zhǔn)化 衛(wèi)生部早有規(guī)定，一個(gè)城市只能擁有一個(gè)120急救中心?？墒且粋€(gè)城市擁有兩個(gè)甚至更多的120急救中心的現(xiàn)象已不是少數(shù)。有的城市衛(wèi)生局管一個(gè)急救中心，紅十字再管一個(gè)急救中心，政出多門(mén)；有的城市衛(wèi)生主管部門(mén)建立兩個(gè)急救中心，甲急救中心單日值班，乙急救中心雙日值班，交割時(shí)間是午夜12時(shí)，兩套人馬，兩套設(shè)施，各自只干半年的活；有的城市，中國(guó)電信的“120”就撥入甲單位的急救中心，中國(guó)網(wǎng)通的“120”就撥入乙單位的急救中心。

　　1.3 急救電話(huà)號(hào)碼的非標(biāo)準(zhǔn)化 中國(guó)衛(wèi)生部、中國(guó)郵電部早在1996年就規(guī)定，中國(guó)的急救特服電話(huà)號(hào)碼為“120”，可是，當(dāng)今中國(guó)有多少個(gè)急救電話(huà)號(hào)碼？恐怕誰(shuí)也說(shuō)不清楚?！?20”、“999”、“96120”、“95120”等等，至于說(shuō)用普通的市話(huà)7位或者8位號(hào)碼對(duì)外承諾當(dāng)作急救中心的呼叫號(hào)碼，在有些城市幾乎每家醫(yī)院都是如此。以至于出現(xiàn)“999”在有些城市是急救號(hào)碼，而在有些城市卻是尋呼臺(tái)號(hào)碼，讓南來(lái)北往的老百姓無(wú)所適從。

　　1.4 急救中心建設(shè)的非標(biāo)準(zhǔn)化 中國(guó)有醫(yī)院的建設(shè)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，誰(shuí)想建醫(yī)院，就按此標(biāo)準(zhǔn)，缺一點(diǎn)政府都可以不批準(zhǔn)。但中國(guó)急救中心的建設(shè)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)。在有些城市，把普通的面包車(chē)進(jìn)行一些改裝，裝上警燈，噴上幾個(gè)字，放上擔(dān)架、氧氣袋和藥箱，就敢成立急救中心。開(kāi)通“120”，跑出去接患者。

　　1.5 院前急救行為的非標(biāo)準(zhǔn)化 院前急救的根本任務(wù)在于基本生命支持和高級(jí)生命支持，院前急救應(yīng)該做什么不應(yīng)該做什么？先做什么后做什么？什么問(wèn)題該怎么做？全國(guó)沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于多發(fā)傷的搶救，北方和南方在院前急救上就存在很大的差異。如此現(xiàn)象容易導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增大了從業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。也使我們難以對(duì)質(zhì)量作統(tǒng)一控制。

　　可喜的是，剛剛成立的中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)全國(guó)急救中心（站）管理分會(huì)，已經(jīng)開(kāi)始著手解決這一問(wèn)題。2003年出臺(tái)的《院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范、院前急救病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、院前急救管理制度》3大院前急救運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)，就是旨在使院前急救行為標(biāo)準(zhǔn)化的一個(gè)重大舉措。

　　1.6 院前急救管理行為的非標(biāo)準(zhǔn)化 作為一個(gè)急救中心，我們應(yīng)該為市民提供一個(gè)什么樣水平的院前急救？我們應(yīng)該多少分鐘出診？我們有沒(méi)有權(quán)利拒絕患者的要車(chē)請(qǐng)求？法定的急救半徑應(yīng)該是多大？市民有權(quán)利在多少時(shí)間內(nèi)獲得院前急救？有多少院前急救服務(wù)的內(nèi)容是我們必須提供給患者的，有多少是有條件提供的，有多少是法定的我們無(wú)法提供的？正是缺少這樣的標(biāo)準(zhǔn)，才出現(xiàn)了某城市120現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，因患者需要院前行氣管切開(kāi)術(shù)，但家屬堅(jiān)決不同意手術(shù)最終導(dǎo)致患者死亡而被告上法庭，險(xiǎn)些敗訴的案例。至今國(guó)內(nèi)出現(xiàn)投訴救護(hù)車(chē)晚到“導(dǎo)致”患者死亡的案例屢見(jiàn)不鮮。院前急救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有人知道多少時(shí)間是早到？多少時(shí)間是晚到？

　　1.7 院前急救從業(yè)人員的非標(biāo)準(zhǔn)化 與國(guó)外主要是非醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成院前急救隊(duì)伍的主體相比，國(guó)內(nèi)從事院前急救的人員主要是職業(yè)醫(yī)護(hù)人員，人員組成上各地差別很大，有的是主治醫(yī)師、醫(yī)師或助理醫(yī)師，有的配護(hù)士，有的不配護(hù)士，有的配置擔(dān)架員，有的不配擔(dān)架員，而那些醫(yī)生的來(lái)源也是各種各樣，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的門(mén)檻，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的準(zhǔn)入制度，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的培訓(xùn)，好多人是半路出家，都是各地自行其事。

　　1.8 院前急救教育的非標(biāo)淮化 急救醫(yī)學(xué)在中國(guó)是一個(gè)新興的學(xué)科，院前急救教育的歷史更短，全國(guó)除少數(shù)幾個(gè)大學(xué)開(kāi)設(shè)了急救醫(yī)學(xué)系或?qū)I(yè)外，尚無(wú)統(tǒng)一的院前急救教育課程和教育基地，只有幾個(gè)培訓(xùn)基地做零星的培訓(xùn)，教材還不統(tǒng)一。院前急救專(zhuān)門(mén)研究機(jī)構(gòu)更無(wú)從談起。全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的院前急救教材，沒(méi)有統(tǒng)一的考試考核方法，沒(méi)有統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)系列，沒(méi)有統(tǒng)一的從業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)。
　1.9 院前急救規(guī)劃的非標(biāo)準(zhǔn)化 全國(guó)尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的院前急救的規(guī)劃綱要，各地只能根據(jù)自己的認(rèn)知程度和政府重視程度，尤其是財(cái)力的投入大小，建設(shè)發(fā)展自己的院前急救，存在很大的盲目性，還有短期行為，修修補(bǔ)補(bǔ)，缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)的整體規(guī)劃，使得本來(lái)就極度匱乏的有限資源被用在低水平重復(fù)建設(shè)上，嚴(yán)重制約了院前急救事業(yè)的發(fā)展。

　　1.10 院前急救信息統(tǒng)計(jì)的非標(biāo)準(zhǔn)化 院前急救的疾病分類(lèi)，至少目前在國(guó)內(nèi)尚未統(tǒng)一。有的按原發(fā)病分類(lèi)，有的按致?。▊┰蚍诸?lèi)，有的按癥狀分類(lèi)，有的按疾病嚴(yán)重程度分類(lèi)，有的按科別分類(lèi)，更有的按自己的經(jīng)驗(yàn)分類(lèi)，以致于到目前為止仍無(wú)法統(tǒng)計(jì)出一組權(quán)威數(shù)據(jù)，顯示中國(guó)人自己的CPR的成功率。這給我們所有的信息資料的統(tǒng)計(jì)和應(yīng)用帶來(lái)了極大的不便，甚至說(shuō)這種統(tǒng)計(jì)是無(wú)法進(jìn)行的，或者這個(gè)數(shù)據(jù)是沒(méi)有可比性，極大的浪費(fèi)了業(yè)已存在的信息資源，我們甚至無(wú)法知道我們這一種病各個(gè)急救中心治療上的差距，也無(wú)法相互分享彼此的經(jīng)驗(yàn)。信息和統(tǒng)計(jì)的生命是標(biāo)準(zhǔn)化，很難想象在如此信息發(fā)達(dá)的年代里，我們處于這種原始落后的彼此無(wú)法溝通和兼容的狀態(tài)。

　　1.11 院前急救裝備的非標(biāo)準(zhǔn)化 除了衛(wèi)生部在原先機(jī)械工業(yè)部1988年公布的車(chē)輛國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中有一分類(lèi)是救護(hù)車(chē)的國(guó)標(biāo)基礎(chǔ)上和正在草擬我國(guó)的救護(hù)車(chē)標(biāo)準(zhǔn)以外，院前急救所有的裝備大到呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀，小到注射器、輸液管、急救包，以及各類(lèi)藥品林林總總，沒(méi)有一個(gè)是國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)是為院前急救專(zhuān)門(mén)使用的以規(guī)定其在高溫高熱、顛簸不穩(wěn)定的情況下能保證其正常運(yùn)行的性能，即抗嚴(yán)寒、抗顛簸、防塵、防潮等惡劣環(huán)境下的工作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，以至于我們絕大多數(shù)的急救中心把只適于院內(nèi)急救的東西搬到院前開(kāi)展院前急救工作，造成了資源的極大浪費(fèi)。

　　以上所列舉的僅僅是院前急救中標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程中的問(wèn)題的一些主要部分，尚有一些其他方面的問(wèn)題無(wú)法在此——列舉。從中足以看到其對(duì)中國(guó)院前急救事業(yè)的制約，成為中國(guó)院前急救事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要制約因素，到了非解決不可的時(shí)候，標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)與完善不是一朝一夕的事情，它要經(jīng)過(guò)提出論證，方案制定，試行。完善這種一次或多次的循環(huán)往復(fù)才能形成一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的成熟的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)周期少則幾年多則十幾年，足見(jiàn)我們要走的路還有多長(zhǎng)，如果現(xiàn)在還不全面快速啟動(dòng)，我們于發(fā)達(dá)國(guó)家的差距將難以在短時(shí)間內(nèi)拉近，中國(guó)院前急救標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題到了非解決不可的時(shí)候。

　　2 院前急救標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)涵蓋的內(nèi)容

　　《急救法》、《院前急救特服號(hào)碼的有關(guān)規(guī)定》、《急救中心（站）建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》、 《急救中心（站）管理辦法》、《急救呼叫系統(tǒng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援細(xì)則》、《急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和規(guī)劃原則》、《急救中心（站）建設(shè)際準(zhǔn)》、《急救中心（站）等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《中華人民共和國(guó)救護(hù)車(chē)生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)》、《院前急救專(zhuān)用醫(yī)療器材生產(chǎn)和使用標(biāo)準(zhǔn)》、《院前急救藥品使用標(biāo)準(zhǔn)》、《院前急救病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范》、《院前急救疾病診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》、《院前急救信息采集和統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》、《院前急救從業(yè)人員資格考試大綱》、《院前急救從業(yè)人員資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》、《院前急救人員學(xué)歷教育、在職教育、崗前培訓(xùn)大綱》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療救援轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范》。

　　3 院前急救標(biāo)準(zhǔn)化的制定和實(shí)施

　　院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化工程的實(shí)施應(yīng)本著總體規(guī)劃、分步實(shí)施、循序漸進(jìn)、逐步到位、先易后難的原則，發(fā)揮國(guó)家各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和行業(yè)學(xué)會(huì)各自的優(yōu)勢(shì)，積極爭(zhēng)取法律部門(mén)的強(qiáng)有力支持，分類(lèi)處理屬行業(yè)范圍之內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)制定應(yīng)本著越快越好的原則，積極出臺(tái)上述各標(biāo)準(zhǔn)的試行方案，成熟一個(gè)試行一個(gè)。屬于衛(wèi)生行政主管部門(mén)審核批準(zhǔn)方能頒布試行的上述標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)先由學(xué)會(huì)盡早拿出報(bào)批的方案，同時(shí)取得試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，積極推動(dòng)行政衛(wèi)生主管部門(mén)審批頒布。屬于國(guó)家法律法規(guī)方面的，應(yīng)聯(lián)合業(yè)內(nèi)各級(jí)人大代表積極呼吁并爭(zhēng)取法律起草部門(mén)的理解和支持，促進(jìn)早日通過(guò)。

　　中國(guó)院前急救的發(fā)展和壯大固然與綜合國(guó)力、投資、硬件、人員素質(zhì)有極大關(guān)系，但是標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題更是至關(guān)重要的，是統(tǒng)領(lǐng)以上各種軟硬件的根本綱領(lǐng)，也是最大限度發(fā)揮以上軟硬件最大效益的必由之路。有了全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)引入ISO 2000等的管理理念，才能發(fā)展和壯大中國(guó)急救事業(yè)，規(guī)范急救中心（站）從業(yè)行為，規(guī)避院前急救過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；才能為廣大人民群眾提供可靠、安全、高效的院前急救服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)健康有序的發(fā)展