現(xiàn)代急救知識和急救技術(shù)

    參見附件(43kb)。

    現(xiàn)代急救知識和急救技術(shù)3-氣道開放和氣管插管術(shù)

    氣道開放和氣管插管術(shù)(上)

    急救醫(yī)生必須具有熟練的開放氣道技術(shù)，對不同急診和危重患者選用有效的方法開放氣道。

    一、氣道開放技術(shù)

    1、基本技術(shù) 氣道阻塞是急診和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一。盡早使用基本氣道開放技術(shù)，解除因舌根后墜、嘔吐物及血塊導致的氣道阻塞。在詢問患者無正確應答時，提示存在通氣不暢；患者出現(xiàn)煩躁不安，提示低氧血癥；患者出現(xiàn)淡漠遲鈍，提示高碳酸血癥；當聽到氣過水聲或鼾聲，提示咽部梗阻；聽到嘶啞聲或喘鳴聲，提示喉部梗阻。在開放氣道過程時，注意頸椎的固定或頸椎傷的排除。及時供氧，通過鼻導管或面罩高流量吸氧(10～12L/min)，對存在低氧血癥的患者，建議使用簡易呼吸器供氧，以備氣管插管。

    基本技術(shù)包括頦上抬(chin lift)、下頜關節(jié)前推(jaw thrust)、氣道吸引(suction)、置口咽管(oropharyngeal airway)、置鼻咽管(nasopharyngeal airway)。

    2、過渡開放氣道技術(shù) 包括喉罩通氣管(laryngeal mask airway)、雙腔通氣管(combitube)、食道阻塞管(esophageal obturator airway)。

    3、氣管插管 分為經(jīng)鼻氣管插管(nasotracheal intubation，NTI)、經(jīng)口氣管插管(orotacheal intubition，OTI)、快速氣管插管(rapid sequence intubition，RSI)等類型。

    4、外科技術(shù) 包括環(huán)甲膜穿刺(needle cricothyroidotomy)、環(huán)甲膜切開(surgicalcricothyroidotomy)、氣管切開(tracheostomy)。

    二、氣管插管

    (一)氣管插管的適應證及處理原則

    1、適應證

    (1)呼吸衰竭(低氧血癥或高碳酸血癥)。

    (2)氣道的反射功能消失。

    (3)顱內(nèi)壓增高(GCS≤8)。

    (4)躁動的患者(需用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或肌肉松弛劑，便于進行搶救操作)。

    2、解剖特點

    (1)鼻：依據(jù)鼻孔的大小選擇鼻插管的外徑。通過交替堵塞一側(cè)鼻孔，檢查對側(cè)鼻腔是否通暢。放置軟的鼻咽通氣管或利用鼻鏡直視鼻腔有無阻塞，如息肉、鼻甲異常。鼻腔的基底面近似水平，含豐富血管和傳入神經(jīng)，使用血管收縮劑和麻醉劑，易于插管成功。鼻咽后壁的扁桃體在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道，故兒童相對禁忌作鼻插管。成人鼻孔到聲門的平均距離為男性20cm，女性15cm。鼻孔到隆凸的平均距離為男性32cm，女性27cm。

    (2)口咽：凸起的下頜和長的頸部易于口插管。懸雍垂水腫可造成口插管和鼻插管困難。舌根延續(xù)至會厭處是口插管的重要標志。兒童的會厭較長，質(zhì)軟，位置高。

    (3)喉：兒童喉的位置高且前傾。勺狀軟骨組成三角形聲門的底角為口插管的重要標志。環(huán)狀軟骨是兒童氣道最狹窄處，聲門是成人氣道最狹窄處。

    (4)氣管：成人氣管的平均長度為12～15cm，新生兒為4cm。右主支氣管粗短且直，氣管插管容易滑入。

    3、氣管插管的器械

    (1)導管：男性口插管內(nèi)徑為8～9mm，鼻插管內(nèi)徑為7～8mrn；女性口插管內(nèi)徑為7～8mm，鼻插管內(nèi)徑為6～7mm；兒童插管內(nèi)徑為年齡÷4+4，新生兒插管內(nèi)徑為3mm。口插管內(nèi)端到切牙的距離分別為男性21～23cm，女性21～22cm，兒童為年齡÷2+12。鼻插管內(nèi)端到鼻孔的距離分別為男性23～26cm，女性22～24cm，兒童為年齡÷2+15。8歲以下的兒童使用元氣囊(cuff)插管。

    (2)喉鏡：成人選用3～4號，4～8歲兒童選用2號，嬰幼兒(3歲以下)選用1號。類型包括彎鏡(maclntosh)、直鏡(miller)。5歲以下的兒童選用直鏡。

    4、如何預見和處理困難的氣管插管

 
氣管喉管異物的急救：

氣管異物是導致小孩意外死亡的常見原因，多發(fā)生于幼兒。常見的氣管異物有果凍、花生米、糖塊、黃豆、 瓜子等食物。當兒童氣管吸入異物時，可以采用站位急救法：救護者站在患者身后，用雙臂圍繞患者腰部， 一手握拳，拳頭的拇指側(cè)頂在患者的上腹部（臍稍上方）；另一只手的手掌壓在拳頭上，有節(jié)奏地使勁向內(nèi) 、向上方擠壓患者的上腹部。擠壓動作要快速，壓后隨即放松。還有臥位急救法： 如果孩子已經(jīng)昏迷而躺 倒在地上，可把他放平，仰臥，自己分開兩腿跪下，將病人夾在中間，按上法用雙手推壓病人肚臍與劍突之 間。