新版復(fù)蘇術(shù)：“胸外按壓”最重要 心肺復(fù)蘇模擬人

　　近年來(lái)，為了提高心肺復(fù)蘇的有效性，國(guó)際上對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行過(guò)多次修訂。2010年，歐洲、加拿大等國(guó)對(duì)2005版《心肺復(fù)蘇指南》(舊指南)作了重要修改。指導(dǎo)原則是，對(duì)非專業(yè)人士而言，方法越簡(jiǎn)單、易行，效果越好。

　　1.更強(qiáng)調(diào)胸外按壓

　　2005版《心肺復(fù)蘇指南》建議，對(duì)心跳驟停病人應(yīng)同時(shí)實(shí)施胸外按壓和通氣(人工呼吸)。新指南修改為，對(duì)于未曾接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者而言，如果遇到突然倒下的成年病人，應(yīng)立即進(jìn)行單純胸外按壓，即在胸部中央用力快速按壓，直到專業(yè)急救人員到來(lái)。研究表明，對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者而言，單純胸外按壓更容易實(shí)施，且對(duì)于因心臟病導(dǎo)致的心跳驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的效果與同時(shí)實(shí)施人工呼吸的效果相近。

　　2　急救程序變化：“CAB”代替“ABC” 

　　通常所說(shuō)的心肺復(fù)蘇三部曲“ABC”，指的是初期復(fù)蘇的三個(gè)環(huán)節(jié)：A(airway)——打開(kāi)氣道，保持呼吸道暢通；B(breathing)——進(jìn)行有效的人工呼吸，即口對(duì)口(或鼻)人工呼吸；C(circulation)——建立有效的人工循環(huán)，即心臟按壓。 

　　2005版《心肺復(fù)蘇指南》規(guī)定，成人心肺復(fù)蘇程序從開(kāi)放氣道開(kāi)始，首先檢查病人是否可以正常呼吸，然后做2次人工呼吸，再進(jìn)行30次胸外按壓，隨后再做2次人工呼吸，如此30：2循環(huán)，即“ABC”。新指南將C步驟提到了第一位，即在打開(kāi)氣道和做人工呼吸之前就進(jìn)行胸外按壓，即“CAB”。 

　　心肺復(fù)蘇程序的變化，體現(xiàn)了急救的新理念：盡早建立循環(huán)，爭(zhēng)取急救時(shí)間。絕大多數(shù)心跳驟停的病人在垂危、瀕死階段，都會(huì)經(jīng)歷“心室顫動(dòng)”(以下簡(jiǎn)稱室顫)的過(guò)程。室顫時(shí)，心臟不能有效地將血液射到心臟外，心臟本身、腦和身體其他器官嚴(yán)重缺血、缺氧，病人會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。因此，室顫被喻為“死亡的鐘聲”。對(duì)于室顫病人而言，維持生命的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在“ABC”程序中，開(kāi)放氣道和人工呼吸需費(fèi)時(shí)間，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為“CAB”后，胸外按壓可以立即實(shí)施，最大限度地保證了心、腦等重要器官的血流。如果有兩名施救者在場(chǎng)，一名施救者立即實(shí)施胸外按壓，另一名施救者在其完成30次胸外按壓的過(guò)程中，準(zhǔn)備好氣道，緊接著進(jìn)行人工呼吸。   

　　3.取消“開(kāi)放氣道后，看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”步驟 

　　2005版《心肺復(fù)蘇指南》要求施救者在開(kāi)放氣道后，采取耳貼近嘴鼻，眼看(胸廓起伏)、耳聽(tīng)(氣流)、面感(氣息)的方法評(píng)估呼吸狀況。若既沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胸部起伏，也沒(méi)有感覺(jué)到氣息，或病人僅有嘆氣樣呼吸時(shí)，即開(kāi)始做人工呼吸。2010年新版指南則取消了開(kāi)放氣道后“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”這一環(huán)節(jié)，而建議在檢查心臟是否驟停時(shí)，快速檢查呼吸，只要病人無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)，即刻實(shí)行心肺復(fù)蘇(CAB順序)。

　　4.胸外按壓速率每分鐘至少100次

　　2005版《心肺復(fù)蘇指南》建議，胸外按壓的速率大約為每分鐘100次。新版指南指出，每分鐘至少100次的胸外按壓速率較為合理。眾多研究表明：提高按壓頻率可提高生存率。值得注意的是，有效的胸外按壓不僅要求有足夠的按壓頻率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少按壓的中斷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率。因此，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)盡量避免按壓速率不足或頻繁中斷。 

　　5.胸外按壓幅度：將胸骨按下大于5厘米 

　　2005版《心肺復(fù)蘇指南》建議，實(shí)施胸外按壓時(shí)，應(yīng)將成人胸骨按下4～5厘米。新版指南建議，應(yīng)將成人胸骨按下大于5厘米，以便有效壓迫心臟，產(chǎn)生血流，為心臟和大腦提供氧氣和能量。

　　從以上5點(diǎn)中，不難發(fā)現(xiàn)，新指南特別重視“胸外按壓”環(huán)節(jié)，無(wú)論在施救順序、按壓頻率，還是按壓幅度方面，都做了強(qiáng)化。胸外按壓簡(jiǎn)單易行，操作性強(qiáng)，易掌握，有助于提高院外心跳驟停心肺復(fù)蘇的普及率，具有重要的實(shí)踐意義。

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　　心肺復(fù)蘇：“救心”最有效

　　一旦有人發(fā)生心跳驟停，旁人能否在第一時(shí)間對(duì)其實(shí)施正確、有效的搶救，直接關(guān)系到能否挽救其生命。心肺復(fù)蘇是治療心跳驟停的最有效手段，且開(kāi)始得越早，病人存活的概率越高，好比是“與死神賽跑”。

　　研究表明：在發(fā)生心臟驟停的4分鐘內(nèi)開(kāi)始有效的心肺復(fù)蘇，病人得救的可能性大大增加。心肺復(fù)蘇每延遲1分鐘，病人的生存率下降7%～10%。在很多西方國(guó)家，所有成人、青少年都需要學(xué)習(xí)和掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。

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