氣管插管

一．  氣管插管的適應(yīng)癥
1． 患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣和治療。
2． 嚴(yán)重呼吸衰竭，不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要，而需機(jī)械通氣者。
3． 不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)容物返流，或出血，隨時(shí)有誤吸者。
4． 存在有上呼吸道操作、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。
二． 氣近插管應(yīng)準(zhǔn)備的器格除喉鏡、氣管導(dǎo)管外，沿需準(zhǔn)備銜接管、導(dǎo)管芯、牙墊、開(kāi)口器、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、注射器、插管彎鉗、局麻藥、噴霧器及吸氧設(shè)備等。
三． 氣管插管的方法
經(jīng)口氣管插管：對(duì)于心搏呼吸驟?；蛏罨杳缘募痹\患者，只要條件具備應(yīng)立即行氣管插管，通常于直視下使用喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。
1． 插管前的準(zhǔn)備：
1） 準(zhǔn)備和檢查插管所需的設(shè)備。
2） 選擇合適的氣管內(nèi)導(dǎo)管并準(zhǔn)備相鄰規(guī)格的導(dǎo)管各一根，并對(duì)套囊作充氣和放氣實(shí)驗(yàn)。
3） 在氣管導(dǎo)管前端涂上潤(rùn)滑油備用。
4） 應(yīng)檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置，確定其是否在氣管內(nèi)。如在氣管內(nèi)管內(nèi)持續(xù)有呼吸凝集的水分；按壓胸廓有氣體自導(dǎo)管逸出；接簡(jiǎn)易呼吸器人工通氣可見(jiàn)胸廓抬起；兩肺部聽(tīng)診有呼吸音，而上腹部聽(tīng)診則無(wú)氣過(guò)水聲。
5） 將導(dǎo)管與牙墊用膠布固定，并與患者面部固定。
6） 在行氣管插管過(guò)程中，每次操作中，中斷呼吸時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30-45s。由助手或根據(jù)操作者自己屏氣所能承受的時(shí)間，如一次操作未成功，應(yīng)立即給予面罩純氧后重復(fù)上述步驟。
 氣管插管操作常規(guī)
2008-12-30 00:02
清醒氣管內(nèi)插管操作常規(guī)
適用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)不能保持呼吸道通暢和飽胃的急診病人。
操作前給予鎮(zhèn)靜藥并詳細(xì)向病人介紹配合要點(diǎn)，力爭(zhēng)得到病人的充分合作。
以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行環(huán)甲韌帶穿刺進(jìn)行充分的氣管上端及聲門、會(huì)厭的表面麻醉。
以 0.5%～1%的地卡因噴射舌根、硬腭及咽部，每1～2分鐘一次共2～3次，然后將喉鏡伸入顯露會(huì)厭，并
于會(huì)厭背面、腹面及聲門上方各噴射2～3次。
插管技術(shù)同《氣管內(nèi)插管操作常規(guī)》。
氣管內(nèi)插管操作
1、根據(jù)病人情況，選一合適氣管插管，并同時(shí)挑選大一號(hào)和小一號(hào)之兩根導(dǎo)管備用。
2、顯露聲門時(shí)，喉鏡切勿以門齒為支點(diǎn)上撬。不得將舌尖和下唇擠壓在喉鏡和牙齒之間。
3、顯露聲門后，右手持氣管導(dǎo)管輕柔地插入，遇有因?qū)Ч茌^粗進(jìn)入有困難時(shí)，當(dāng)及早更換導(dǎo)管，不得暴力
強(qiáng)行通過(guò)。
4、遇有插管困難，顯露喉頭逾2分鐘者當(dāng)暫停操作，行加壓氧吸入片刻，再繼續(xù)插管，兩次插管未入即請(qǐng)
上級(jí)醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行。借助管蕊時(shí)，當(dāng)氣管插管前端進(jìn)入聲門后，即應(yīng)拔除管蕊，然后將導(dǎo)管推入氣管。插
管后，放入牙墊，方可退出喉鏡。適度充脹氣囊，聽(tīng)兩肺呼吸音，而后確切地固定導(dǎo)管和牙墊。
全麻維持期操作常規(guī)
麻醉維持可采用吸入復(fù)合，靜— 吸復(fù)合和靜脈復(fù)合等方法。
1、熟悉各種全麻藥品的藥理作用，作用時(shí)效和副作用以及使用劑量和使用方法。熟練掌握麻醉機(jī)的性能和
操作方法。
2、密切觀察心電、血壓、呼吸、SpO2和EtCO2的變化,每5～10分鐘記錄一次，情況不穩(wěn)定時(shí)要縮短記錄
時(shí)間。
3、保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)有梗阻現(xiàn)象應(yīng)立即查找原因并迅速排除。應(yīng)按EtCO2和SpO2調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。使
用呼吸機(jī)時(shí)呼吸頻率10～14次/分，潮氣量8～10ml/kg。
4、術(shù)中密切注意麻醉深度是否滿足手術(shù)要求，按病人體征及麻藥濃度和劑量綜合判斷，以能滿足手術(shù)需要
的最淺麻醉為安全。老年、小兒、休克、病重患者，靜脈全麻藥、吸入麻醉藥和肌松藥應(yīng)適當(dāng)減量。
5、 氣管插管病人，維持肌松以非去極化肌松藥為好，最好使用肌松監(jiān)測(cè)。
6、仔細(xì)觀察術(shù)中出血和尿量，依據(jù)生理指標(biāo)，調(diào)整輸血、輸液的種類和速度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。
 氣管插管拔管常規(guī)
1、必須具備拔管指征方可拔出氣管插管：Bp、P平穩(wěn)；嗆咳吞咽反射恢復(fù)；潮氣量足夠；SpO2不低于術(shù)前
3～5%或接近術(shù)前水平；呼之能應(yīng)或完全清醒。吸引不足以引起嗆咳反射時(shí)無(wú)論其它體征如何，不得拔管。
2、先將氣管內(nèi)分泌物吸除干凈，每次吸引時(shí)間不超過(guò)10～20秒，再將口腔內(nèi)分泌物吸除干凈，充分吸氧
后邊輔助呼吸邊拔管，拔管后迅速將口腔內(nèi)殘留分泌物吸凈，檢查呼吸道是否通暢，并聽(tīng)雙肺呼吸音，監(jiān)
測(cè)SpO2。
3、頭頸、咽喉部手術(shù)、病?；颊摺⒛赀~體胖者、飽胃后的急診患者，均需要患者清醒后始考慮拔管。麻醉
過(guò)淺時(shí)拔管前2分鐘靜注利多卡因1mg/kg，以防止嗆咳、喉痙攣、高血壓和心動(dòng)過(guò)速。
4、拔管前應(yīng)備好加壓面罩及氣管插管等器械，以備不測(cè)。
5、初學(xué)者須在上級(jí)醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行。
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